Рекомендации по проектированию поликлиник восстановительного лечения

Изменение за последние годысоциально-экономических и экологических условий жизни повлекло за собойухудшение основных показателей здоровья населения в основном за счет болезней системыкровообращения, несчастных случаев, травм, отравлений, онкологическихзаболеваний. В связи с этим особо актуальным стал вопрос о сохранении трудовогопотенциала нации и уменьшении инвалидизации населения.

Для решения этой проблемы всистеме здравоохранения проводятся структурные и организационныепреобразования, развиваются стационарозамещающие технологии, требующиезначительно меньших экономических затрат, возникают новые типы медицинскихучреждений.

К числу новых типов амбулаторныхмедицинских учреждений, которые начали организовываться в связи с постоянноувеличивающимися потребностями общества в необходимости восстановлениятрудоспособности больных (частичной или полной), относятся поликлиникивосстановительного лечения (ПВЛ).

ПВЛ вошли в номенклатуруучреждений здравоохранения, которая утверждена приказом Министерстваздравоохранения РФ № 395 от 03.11.99 года.

Вопросы создания сетиполиклиник восстановительного лечения, как самостоятельныхамбулаторно-поликлинических учреждений и материально-технической базы для них,до настоящего времени не разрабатывались. В этой связи разработка рекомендацийпо проектированию поликлиник восстановительного лечения является актуальной исвоевременной.

Организациявосстановительного лечения является одним из направлений совершенствования каквнебольничной, так и стационарной помощи населению. Дальнейшее его развитиезависит от внедрения адекватных форм и методов организации, оптимизацииструктуры учреждений восстановительного лечения, взаимодействия ипреемственности различных медицинских, санаторно-курортных и социальныхучреждений в обеспечении реабилитационных мероприятий.

Основными принципамиорганизации восстановительного лечения являются:

— раннее началовосстановительного лечения, проведение его в том или ином объеме уже в остромпериоде заболевания в условиях поликлиники или стационара, при тщательномдозировании и подборе нагрузки адекватно состоянию организма;

— непрерывностьвосстановительного лечения, исключение перерывов в лечении, замедляющихвосстановление нарушенных функций;

— комплексность инаправленность восстановительного лечения с участием не только медицинскихработников, но и других специалистов: социологов, психологов, педагогов прирешающей роли лечащего врача;

— индивидуальный подход копределению плана и программы восстановительного лечения для каждого больногоили инвалида;

— осуществление медицинскойреабилитации в коллективе больных (инвалидов), исходя из основной целивозвращения больного в общество;

— оптимизациявосстановительного лечения за счет осуществления преемственности и взаимосвязимежду учреждениями восстановительного лечения, многопрофильными больницами итерриториальными поликлиниками.

В восстановительном лечениинуждаются лица со сформировавшимися последствиями заболеваний и травм в видедеструктивно-анатомических, функциональных и психических нарушений, изменяющихпрофессиональное, социальное и экономическое положение больного в обществе. Сэтих позиций объектом для восстановительного лечения могут быть больные,страдающие самыми различными заболеваниями.

В результате осуществлениявосстановительного лечения ежегодно к производственному труду ипрофессиональной деятельности возвращаются сотни тысяч людей, перенесших травмыи заболевания. Как показали научные исследования, затраты, связанные среабилитацией пострадавших, полностью окупают себя в ближайшие годы, за счетобретения ими трудоспособности, участия в народнохозяйственных процессах,производства продукции, и соответственно, уменьшения выплат по пенсионномуобеспечению и по больничным листам.

Все это определяет большуюсоциально — экономическую значимость восстановительного лечения.

Настоящие Рекомендациипредназначены для проектировщиков и организаторов здравоохранения и могут бытьиспользованы при разработке заданий на проектирование и собственнопроектировании поликлиник восстановительного лечения.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Настоящие Рекомендацииразработаны в развитие МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» и вдополнение к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) идругим нормативно-методическим документам, действующим на территории г. Москвыи распространяются на проектирование вновь строящихся поликлиниквосстановительного лечения и реконструкцию зданий под поликлиникивосстановительного лечения.

1.2. В основу Рекомендацийположены общепринятые принципы организации и проектированияамбулаторно-поликлинических учреждений с учетом функционально-организационных имедико-технологических особенностей поликлиник восстановительного лечения.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩЕГО МАТЕРИАЛЬНОГО ФОНДАЗДАНИЙ ПОЛИКЛИНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

2.1. В Москве по состоянию наконец 2000 года функционировали 4 поликлиники восстановительного лечения.

2.2. Все ПВЛ размещены или вотдельно стоящих приспособленных зданиях, или занимают (частично или полностью)1 — 2 этажи жилых домов. Здания, занимаемые ПВЛ, построены 30 — 40 и более леттому назад (Таблица1). Как правило, ПВЛ размещены по нескольким адресам, так ПВЛ № 1(Юго-Восточный округ) имеет три филиала и соответственно находится по четыремадресам; ПВЛ № 3 (Южный округ) — по трем адресам, ПВЛ № 6 — по двум адресам.Это обстоятельство значительно затрудняет доступность ПВЛ и отрицательносказывается на их посещаемости. Рабочая площадь зданий, занимаемых ПВЛ,колеблется от 900 м2 (в ПВЛ № 4) до 1500 м2 (в ПВЛ № 3).

2.3. Обеспеченностьполиклиник восстановительного лечения расчетной площадью по отношению крекомендуемым величинам (Приложение 1 настоящих Рекомендаций) в среднемсоставляет 38 %. Плановая мощность ПВЛ находится на уровне 200 — 300 пос/смену.

2.4. Материально-техническаябаза существующих поликлиник восстановительного лечения находится внеудовлетворительном состоянии; занимаемые ими рабочие площади не позволяюторганизовать комплекс восстановительных мероприятий в необходимом объеме и насовременном уровне.

2.5. Для поликлиниквосстановительного лечения необходимо создание надлежащейматериально-технической базы, которая соответствовала бы современному уровнюразвития науки и техники в области восстановительного лечения, а такжетребованиям действующих санитарно-гигиенических, технологических и строительныхнорм и правил.

Таблица 1

Характеристика материальногофонда зданий поликлиник восстановительного лечения
(по состоянию наконец 2000 г.)

№№ п/п

Наименование учреждений

Адрес учреждения

Плановая мощность

пос/см

Тип проекта

Год постройки

Год последней реконструкции здания

Рабочая площадь

Всего

(тыс. кв. м.)

в том числе на 1 п/см (м2)

% к нормативу

1

ГП восст. леч. № 1

7-я ул. Текстильщиков д. 4-аЮ.В.А.О.

60

присп.

1953

1983

0,6

10,0

 

фил. ГП восст. леч, № 1

Армавирская ул. д. 27/23

65

встр.

1930

1987

0,3

4,6

 

фил. ГП восст. леч. № 1

Рязанский проспект д. 33

107

встр.

1957

 

0,3

2,8

 

фил. ГП восст. леч. № 1(администрация)

ул. Малышева д. 13 к.2

 

встр.

1976

 

0,2

 

 

 

Итого по ПВЛ № 1

 

232

 

 

 

1,4

6,0

47

2

ГП восст. леч. № 3

Варшавское шоссе д. 19Ю.А.О.

62

присп.

1892

1989

0,6

9,7

 

фил. ГП восст. леч. № 3

Варшавское шоссе д.2

125

встр.

1892

1995

0,3

2,4

 

фил. ГП восст. леч. № 3

Варшавское шоссе д. 86-1

125

присп.

1961

1995

0,6

4,8

 

 

Итого по ПВЛ № 3

 

312

 

 

 

1,5

4,8

37

3

Поликлиника восст. леч. № 4

Родниковая ул. д.4 к.4З.А.О.

250

присп.

1976

1988

0,9

3,6

28

4

ГП восст. леч. № 6

ул. Тарусская д.22 к.1Ю.З.А.О

39

встр.

1966

 

0,5

12,8

 

фил. ГП восст, леч. № 6

Ленинский пр-т д.62/1

56

встр.

1970

1987

0,7

12,5

 

 

Итого по ПВЛ № 6

 

233

 

 

 

1,2

5,2

40

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3.1. Поликлиникавосстановительного лечения является самостоятельным типом лечебно-профилактическогоучреждения, обеспечивающего квалифицированной специализированной медицинскойпомощью прикрепленное население, центром организационно-методическогоруководства по вопросам восстановительного лечения для других учрежденийздравоохранения в районе ее деятельности.

3.2. Поликлиникавосстановительного лечения в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23.11.93г. № 273 предназначена для больных с последствиями травм, нейрохирургических вмешательств,ортопедических, неврологических, сосудистых заболеваний и других, требующихприменения комплекса восстановительных мероприятий.

3.3. Поликлиникавосстановительного лечения может быть клинической и учебной базой высших исредних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтовусовершенствования врачей.

3.4. Основными задачамиполиклиники восстановительного лечения являются:

— восстановление функцийорганов и систем, нарушенных в результате болезни или травмы;

— полное или частичноевосстановление трудоспособности больного;

— приспособление (приневозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новымиусловиями, возникшими в результате болезни или травмы.

3.5. Основными функциямиполиклиники восстановительного лечения являются:

— осуществление вамбулаторных условиях восстановительного лечения больных по индивидуальнымкомплексным программам с использованием всех современных средств и методов;

— освоение и внедрение впрактику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения,основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учрежденийздравоохранения;

— осуществлениепреемственности и взаимосвязи с другими учреждениями здравоохранения, а такжеучреждениями социального обеспечения;

— осуществлениеконсультативной и организационно-методической помощи по вопросамвосстановительного лечения прикрепленным учреждениям здравоохранения;

— осуществление мероприятийпо повышению квалификации врачей.

3.6. Мощность поликлиниквосстановительного лечения определяется расчетом, исходя из показателяпотребности населения в данном типе учреждения и численности населения,проживающего в районе обслуживания. По расчетным данным, опыту работыдействующих ПВЛ, а также экспертным оценкам, оптимальная мощность поликлиникивосстановительного лечения составляет 250 посещений в смену.

3.7. Функциональная структураполиклиник восстановительного лечения включает следующие основные группыпомещений:

— вестибюльная группапомещений;

— группа кабинетов врачебногоприема;

— дневной стационар;

— отделение (кабинеты)функциональной диагностики;

— клинико-диагностическаялаборатория;

— рентгенодиагностическийкабинет;

— отделение (кабинеты)физиотерапии;

— отделение (кабинеты)лечебной физкультуры;

— централизованная стерилизационная;

— служебные и бытовыепомещения.

3.8. По заданию напроектирование в составе ПВЛ может предусматриваться детское отделение. Детскоеотделение должно иметь отдельный наружный вход, вестибюльную группу помещений,кабинеты врачебного приема, дневной стационар, рентгенодиагностический кабинет,отделения физиотерапии и лечебной физкультуры. Все остальные подразделения -отделение (кабинеты) функциональной диагностики, клинико-диагностическаялаборатория, централизованная стерилизационная, служебные и бытовые помещениядопускается проектировать общими с обеспечением раздельного доступа к ним.

3.9. В состав вестибюльнойгруппы помещений входят: вестибюль, гардеробные для посетителей и персонала,регистратура с картохранилищем, помещение для охраны.

3.10. В группе кабинетовврачебного приема предусматриваются кабинеты для врачей травматологов -ортопедов, невропатологов, кардиологов, психотерапевтов, врачей по физиотерапиии лечебной физкультуре и других специалистов, прошедших подготовку по реабилитации.

3.11. Площади вестибюля,гардероба для посетителей, ожидальных рассчитываются с учетом числапосетителей, одновременно находящихся в помещениях ПВЛ. Площадь вестибюляустанавливается из расчета 0,3 м2 на каждого посетителя, но не менее18; площадь гардероба — из расчета 0,1 м2 на 1 место вешалкиконсольного типа, но не менее 10; площадь ожидальных — из расчета 1,2 м2на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10.

3.12. Расчетное число посетителей,одновременно находящихся в помещениях ПВЛ, следует принимать по таблице 2.

Таблица 2

№ № п/п

Наименованиепомещений

Расчетное числопосетителей
на 1 помещение

вестибюль

ожидальная

1

2

3

4

1.

Кабинет терапевта

4

3

2.

Кабинет кардиолога

3,5

3

3.

Кабинет невропатолога

3

2

4.

Кабинет травматолога-ортопеда

5

4

5.

Кабинет психотерапевта:

 

 

 

— кабинет индивидуальной психотерапии

2,5

2

 

— кабинет групповой психотерапии

8

7

6.

Кабинет логопеда

2

1

7.

Кабинет отоларинголога

6

5

8.

Кабинет офтальмолога

6

5

9.

Кабинет врача мануального терапевта

3

2

10.

Кабинет врача физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре

4

3

11.

Процедурная

6

5

12.

Перевязочная

6

5

13.

Кабинеты отделения функциональной диагностики

5

4

14.

Рентгенодиагностический кабинет

5

4

15.

Кабинеты физиотерапии и ЛФК:

 

 

 

— кушетка электросветолечения, массажа

2

1

 

— кушетка теплолечения, место ингаляционноголечения, ванна

2

1

 

— душевая

4

1

 

— одно место в зале ЛФК, других залах, бассейнах, кабинетахмеханотерапии

1

1

3.13. Дневной стационар (ДС)является обязательным структурным подразделением ПВЛ и предназначен дляпроведения реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинскогонаблюдения (Приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г.). В то же время наиболее сложныебольные после инсультов, травм, оперативных вмешательств в условиях дневногостационара в течение всего дня находятся под наблюдением медицинскогоперсонала.

Целью работы дневногостационара является совершенствование организации и повышение качества оказаниямедицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономическойэффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Мощность ДС выражается вкойках; оптимальное количество составляет 6 — 10 коек. Состав помещений ДС и ихплощади приведены в Приложении 1.

3.14. Отделение (кабинеты)функциональной диагностики предназначено (ы) для проведенияфункционально-диагностических исследований опорно-двигательного аппарата,центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем, в том числе с использованием нагрузочных проб.

3.15. Отделения физиотерапиии лечебной физкультуры являются основными структурными подразделениями ПВЛ. Онипредназначены для восстановления функций различных систем организма больныхпутем комплексного использования физиотерапевтических методов, лечебнойфизкультуры, трудотерапии, нетрадиционных способов лечения.

В физиотерапевтическомотделении проводится лечение электрическими токами низкой, высокой иультравысокой частоты, низкочастотными импульсными синусоидальнымимодулированными токами (СМТ), электросном; проводится лазерная терапия,магнитотерапия, а также теплолечение (парафином и озокеритом), водолечение(исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде), ингаляции и т.д. Длявсех перечисленных видов лечения должны предусматриваться необходимыепомещения.

В отделении лечебнойфизкультуры рекомендуется предусматривать помещения для индивидуальных игрупповых занятий лечебной гимнастикой, лечебной ходьбы, зал для коррекцииходьбы и кабинет для восстановления движений рук (электромиостимуляции вдвижении), механотерапии, гидрокинезотерапии (бассейны и ванны для лечениядвижением в воде), кабинеты массажа, трудотерапии и др.

Основными задачамитрудотерапии в условиях ПВЛ являются: восстановление физических функций(увеличение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координациидвижений); обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание ит.д.); обучение домашней деятельности (уход за домом, приготовление пищи ипр.); обучение обращению с протезами (особенно верхних конечностей). С помощьютрудотерапии не только восстанавливается способность к труду, но и происходитутверждение личности больного, как полноправного члена общества.

При травмахопорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы,черепно-мозговых травмах, остром нарушении мозгового кровообращения наблюдаютсяневротические, а иногда и психопатические реакции на болезнь, возникаютпроблемы социальной дезадаптации, иногда социальной изоляции.

С целью выработки у больныхадекватного отношения к лечению применяются специальные методы психотерапии ввиде индивидуальной и групповой психотерапии, аутогенной тренировки, крометого, оказывается помощь в восстановлении бытовых навыков и навыковсамообслуживания.

3.16. Минимальное расчетноеколичество процедур, необходимое для определения площади помещений в отделенияхвосстановительного лечения ПВЛ следует принимать — 2,4 на 1 посещение в смену,из них:

— для отделений физиотерапии- 1,2 процедуры на 1 пос. в смену;

— для отделений лечебнойфизкультуры — 1,2 процедуры на 1 пос. в смену;

3.17. Распределение процедурпо видам лечения в отделениях физиотерапии и ЛФК определяется заданием напроектирование.

3.18. Площадь на единицуизмерения (вид оборудования, место) в кабинетах физиотерапии и ЛФК следуетпринимать по таблице3.

Таблица 3

№№

п/п

Наименованиекабинетов

Единица измерения

Площадь на 1единицу измерения, м2

1

2

3

4

1.

Кабинет электро- и светолечения, ультравысокочастотной и микроволновойтерапии, криоСМТ-терапии, лазерной терапии, магнитотерапии, ультразвуковойтерапии, теплолечения

кушетка

6, но не менее

12

2.

Кабинет лечения электросном

кушетка

6, но не менее

12 + 6 + 2

3.

Кабинет рефлексотерапии

кушетка

6, но не менее 18

4.

Помещение для лечения больных по принципу «соляных пещер»

кушетка

6, но не менее 36

5.

Кабинет индивидуальных ингаляций

место

4, но не менее 12

6.

Кабинет групповых ингаляций

место

4, но не менее 24

7.

Кабинет кислородной терапии

место

4, но не менее 12

8.

Зал ЛФК для групповых занятий

место

5, но не менее 50

9.

Зал для занятий на тренажерах

место

5, но не менее 20

10.

Кабинет механотерапии

место

4, но не менее 20

11.

Кабинет массажа

кушетка

8, но не менее 12

12.

Кабинет трудотерапии

место

4, но не менее 12

13.

Ванный зал

ванна

8 + (2 х 2)

3.19. Количество процедур всмену на единицу измерения (вид оборудования, место) в кабинетах физиотерапии иЛФК следует принимать по таблице 4.

Таблица 4

№№
п/п

Виды лечебныхпроцедур

Единица измерения

Количествопроцедур в смену на единицу измерения

1

2

3

4

1.

Электросветолечение, ультравысокочастотная и микроволновая терапия,криоСМТ-терапия, лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия,теплолечение

кушетка

10 — 12

2.

Ингаляционное лечение

место

10 — 12

3.

Занятия лечебной физкультурой в залах

место

4 — 5

4.

Массаж

кушетка

10 — 12

5.

Душевая кафедра

комплект из 4-х душев

20 — 25

6.

Контрастные ванны

ванна

8 — 10

7.

Ванны

ванна

10 — 12

8.

Подводный душ-массаж

ванна

10 — 12

9.

Физические упражнения в бассейнах

место

4 — 5

10.

Горизонтальное вытяжение в помещении с ванной

ванна

6 — 8

11.

Вертикальное вытяжение в помещении с ванной

ванна

5 — 6

12.

Обучение ходьбе в бассейнах

место

4 — 5

13.

Аэротеплолечение (сауна)

место

5 — 6

3.20. Количество мест вкомнатах отдыха для больных следует принимать из расчета 40 % процедурных мест вотделениях физиотерапии и ЛФК. Комнаты отдыха оборудуются креслами. По заданиюна проектирование могут устанавливаться кушетки. Площадь на 1 кресло — 2 м2,на 1 кушетку — 4 м2.

3.21. Служебные и бытовыепомещения предназначены для работы администрации, бухгалтерии, медицинскихстатистиков, среднего и младшего медицинского персонала, а также персонала снемедицинским образованием.

Конференц-зал следуетпредусматривать на 50 % списочного состава персонала ПВЛ.

Количество шкафов вгардеробной для домашней и рабочей одежды следует принимать равным 100 %списочного состава персонала ПВЛ.

3.22. Внутренняя отделка ПВЛдолжна быть выполнена из материалов, разрешенных органами и учреждениямиДепартамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ и соответствовать их функциональномуназначению.

Санитарно-гигиеническиекачества внутренней отделки помещений ПВЛ должны соответствовать требованиям СанПиН5179-90.

3.23. Состав и площадипомещений функциональных групп ПВЛ на 250 посещений в смену определены наосновании данных натурных обследований функционирующих поликлиник, предложенийспециалистов в области восстановительного лечения. Пособия по проектированиюучреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

3.24. Схема взаимосвязиосновных функциональных групп помещений и графики движения больных, персонала иматериалов в поликлинике восстановительного лечения приведены на рис. 1.

3.25. Рекомендуемая(минимальная) площадь помещений поликлиники восстановительного лечения на 250посещений в смену приведена в Приложении 1.

Рис. 1. Схема взаимосвязи основныхфункциональных групп помещений и графики движения больных, персонала иматериалов в поликлинике восстановительного лечения

4. ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ

4.1. Размеры земельныхучастков поликлиник восстановительного лечения следует принимать из расчета 0,1га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект (МГСН 4.12-97).

4.2. Открытые сооружения иплощадки для физической культуры, дорожки для лечебной ходьбы предусматриваютсяв соответствии с заданием на проектирование. В этом случае площадь участкаможет быть увеличена с учетом технологических решений указанных сооружений ииспользования больными кресел-колясок.

4.3. Минимальные расстоянияот зданий ПВЛ до жилых домов следует принимать — 15 м.

Расстояние между зданиями ПВЛи красными линиями застройки следует принимать не менее 15 м.

4.4. Перед главным входом вПВЛ следует предусматривать площадки для посетителей из расчета 0,2 м2на 1 посещение в смену, но не менее 70 м2.

4.5. По периметру участковПВЛ следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной не менее 5 м.

5. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ

5.1. При проектировании ПВЛследует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*; Пособием попроектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89*, СНиП 21-01-97, МГСН4.12-97, изменением № 1 МГСН 4.12-97.

5.2. Поликлиникивосстановительного лечения следует размещать в отдельно стоящих зданиях.

5.3. Входы в зданияполиклиник восстановительного лечения, пандусы, лестницы, лифты и подъемники,вспомогательные средства и приспособления разгрузочного типа (поручни, ручки,рычаги и т.д.), следует проектировать в соответствии с требованиями ВСН-62-91*,рекомендаций и Пособий по проектированию окружающей среды для людей сфизическими ограничениями.

5.4. Противопожарныетребования к зданиям ПВЛ должны соответствовать требованиям МГСН 4.12-97 иИзменению № 1 МГСН 4.12-97.

5.5. Высоту основныхпомещений ПВЛ от пола до потолка следует принимать не менее 3 м, высотузалов лечебно-плавательных бассейнов с количеством больных 10 и более следуетпринимать не менее 4,2 м.

5.6. Ширину коридоров,используемых под ожидальные для посетителей, при двухстороннем расположениикабинетов следует принимать не менее 3,2 м.

5.7. Ширину дверного проема впомещениях, в которых находятся больные, следует принимать не менее — 1,1 м, вдругих помещениях — не менее — 0,9 м.

5.8. Размеры кабин уборныхдля больных должны быть шириной не менее 1,65 м и глубиной не менее 1,8 м.

5.9. Отделение физиотерапиипланировочно подразделяется на две зоны:

«сухую» зону (кабинетыэлектро-, свето-, магнито-, лазеро-терапии, теплолечения) и «влажную» зону(водолечение), что обусловлено различными уровнями влажности в помещениях итребованиями к электробезопасности и отделке помещений.

Помещения для лечениядвижением в воде, организационно входящие в состав отделения лечебнойфизкультуры, рекомендуется размещать в группе помещений водолечения, какправило, на первом этаже.

5.10. Помещения «сухой» зоныотделения физиотерапии могут размещаться на любом этаже, однако следуетпредусматривать удобную связь этих помещений с помещениями «влажной» зоны.

5.11. При проектированииотделений физиотерапии следует соблюдать указания отраслевого стандарта ОСТ42-21-16-86 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

Все металлические приборы ипредметы подлежат защитному заземлению. Металлические конструкции кабин должныбыть изолированы от стен и пола.

Стационарные аппараты УВЧмощностью 100 Вт или 4 и более аппаратов мощностью менее 100 Вт, следуетразмещать в отдельном помещении, смежном с другими помещениями электро- исветолечения.

5.12. Кабинет для леченияэлектросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Его рекомендуетсяразмещать в непроходной зоне физиотерапевтического отделения. Окна должны бытьориентированы на наиболее тихую зону участка. Кабинет должен иметь аппаратнуюсо смотровым окном для наблюдения и шлюз для звукоизоляции. Следуетпредусматривать свето- и звукозащитные шторы.

5.13. Кабинетыэлектросветолечения должны размещаться в зоне физиотерапевтического отделения снаиболее благоприятным микроклиматом — температурой воздуха + 20° С ивлажностью 35 — 55 %.

5.14. Кабинет теплолеченияпредназначен для проведения процедур парафино- и озокеритолечения. При кабинетедолжно предусматриваться помещение для подогревания парафина и озокерита, оборудованноевытяжным шкафом. Пол кабинета теплолечения предусматривается из линолеума. Вподсобном помещении пол из керамической плитки, стены на высоту 2,5 моблицовываются глазурованной плиткой.

5.15. Стены кабинетовиндивидуальных и групповых ингаляций (ингалятория) должны быть облицованы навысоту 2 м глазурованной плиткой, пол из линолеума. При каждом кабинетепредусматривается помещение для компрессора.

5.16. Широко распространеннымметодом водолечения является душ. Наиболее часто употребляемые души: дождевой,струевой (Шарко), циркулярный, игольчатый; особенность их состоит в воздействиина тело пациента водяной струи, которой придается определенная форма, давлениеи направление.

5.17. Учитывая, что душевыепроцедуры предшествуют или заканчивают водолечебные, обязательнанепосредственная связь душевого зала с ванным залом.

5.18. В ванном зале должныпредусматриваться отдельные кабины для размещения ванн, при этом кабинырасполагаются в одном общем помещении таким образом, чтобы естественный светпадал на лицо больного, находящегося в ванной.

Ванны должны быть установленытаким образом, чтобы к ним был обеспечен доступ с обеих сторон.

5.19. Для обслуживаниябольных с ограниченной подвижностью выделяется специальная кабина с центральнымрасположением ванны и обеспечением проезда больного на кресле-коляске. Дляпогружения больного в ванну предусматривается специальный подъемник.

5.20. В ванном заленеобходимо предусматривать полотенцесушители. Полы должны проектироваться сподогревом.

Температура воздуха в душевомзале и в помещениях для ванн должна быть не ниже 25 °С, влажность воздуха недолжна превышать 75 %.

5.21. Стены помещенийдушевого и ванного залов устраиваются с панелями из глазурованных плиток, полы- из керамических плиток; окраска стен выше панели производитсявлагоустойчивыми красками. В полах устраиваются трапы для стока воды.

Помещения водолечения должныпроектироваться с учетом санитарно-гигиенических требований к помещениям сповышенной влажностью и требований к гидроизоляции.

5.22. Дно лечебно-плавательныхбассейнов для групповых занятий проектируется с уклоном по длинной стороне 0,03- 0,05 м. Высота бортика над уровнем воды — 0,3 — 0,4 м, от уровняпола — 0,8 — 0,9 м, ширина бортика — 0,2 — 0,4 м.

Для входа в бассейн и выходаиз него следует проектировать лестницу шириной 0,9 — 1,1 м с перилами с обеихсторон высотой 0,8 м (для детей ширина лестницы — 0,85 м; перила — на уровне0,7 м); ширина ступени 0,25 — 0,3 м, высота 0,12 — 0,14 м. Перед лестницей дляспуска в бассейн устраивается проходная ножная ванна размерами не менее 1,0 х0,6 м, глубиной 0,1 м. Вокруг бассейна следует предусматривать обходную дорожку1,0 — 2,5 м по продольным сторонам, 5 м — со стороны входа в бассейн (с учетомразмещения подъемника, разворота кресла-коляски, а также организации рабочегоместа дежурного персонала), 3 м — с противоположной входу торцовой стороны.

5.23. На уровне воды попериметру бассейна проектируется переливной желоб. Место выпуска воды следуетснабжать трапом или решеткой с уклоном в его сторону 0,01 — 0,015 м. На высоте0,95 м от дна для взрослых и 0,55 м — для детей следует предусматриватьпоручень из нержавеющей стали диаметром 25 мм, который крепится в бортубассейна.

6. ТРЕБОВАНИЯ К ИНЖЕНЕРНОМУ ОБОРУДОВАНИЮ

6.1. Отопление, вентиляция,кондиционирование воздуха, водоснабжение, газоснабжение, электроПрофессиональныйустройства, искусственное освещение следует проектировать в соответствии сПособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*, раздел 1,Инженерное оборудование); действующими нормативными документами в строительствеи требованиями настоящего раздела.

6.2. Теплозащиту зданий ПВЛследует проектировать в соответствии с требованиями МГСН 2.01.99.

6.3. При использованииновейшего лечебного оборудования (приборов, аппаратов), требующего специальногоинженерного обеспечения помещений, следует руководствоваться техническимитребованиями и инструкциями по установке и эксплуатации этого оборудования.

7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ ВПОЛИКЛИНИКАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО 2005 года

7.1. Для расчета потребностинаселения Москвы в поликлиниках восстановительного лечения рекомендуетсяиспользовать типологический нормативно-расчетный показатель 2,89 посещений всмену на 10000 жителей (Изменение № 1 МГСН 4.12-97 2000 г.), а такжефактическую или прогнозируемую на расчетный период численность населения.

Расчет потребности населенияМосквы до 2005 года в посещениях ПВЛ по округам приведен в таблице 5.

Таблица 5

№ №
п/п

Наименованиеадминистративных округов

Численностьнаселения* (тыс. чел.)

Количество

пос/см

1

2

3

4

1.

Центральный

570,0

165,0

2.

Северный

900,0

260,0

3.

Северо-Западный

650,0

188,0

4.

Северо-Восточный

1030,0

298,0

5.

Южный

1240,0

358,0

6.

Юго-Западный

980,0

283,0

7.

Юго-Восточный

900,0

260,0

8.

Западный

960,0

277,0

9.

Восточный

1100,0

318,0

10.

Зеленоград

215,0

62,0

 

Всего по городу

8545,0

2469,0

* Численность населения округов приведена поданным НИиПИ Генплана г. Москвы

7.2. Потребность населенияМосквы в посещениях поликлиник восстановительного лечения до 2005 года составляетоколо 2500 посещений в смену (таблица 5), то есть в каждом округе должна бытьпредусмотрена одна поликлиника восстановительного лечения на 250 посещений всмену.

7.3. Под поликлиникивосстановительного лечения могут быть приспособлены отдельностоящие зданиямедицинского и немедицинского назначения, имеющие необходимую расчетную площадь(не менее 3877 м2) и позволяющие запроектировать в них отделенияфизиотерапии и лечебной физкультуры в необходимом объеме, представленном в Приложении № 1,с учетом соблюдения всех санитарно-гигиенических, медико-технологических,строительных и других требований настоящих Рекомендаций.

7.4. При разработке проектаполиклиники восстановительного лечения для конкретной территории в Приложение 1могут быть внесены дополнения и изменения по согласованию с местными органамиздравоохранения.

7.5. Примерные схемырасстановки оборудования в основных помещениях с учетом использованиякресел-колясок и других приспособлений для инвалидов приведены в Пособияхк МГСН 4.02-94 и 4.03-94.

8. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Рекомендацияхприведены ссылки на следующие документы:

8.1. СНиП 2.08.02-89* «Общественныездания и сооружения».

8.2. СНиП 21-01-97 «Пожарнаябезопасность зданий и сооружений».

8.3. Пособие попроектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

8.4. ВСН62-91* «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностейинвалидов и маломобильных групп населения».

8.5. МГСН 4.12-97«Лечебно-профилактические учреждения».

8.6. Изменение № 1 МГСН4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

8.7. МГСН 2.01-99«Энергосбережения в зданиях (нормативы по теплозащите…)».

8.8. СанПиН 5179-60«Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильныхдомов и других лечебных стационаров».

8.9. Пособиек МГСН 4.02-94 «Дома-интернаты для детей-инвалидов».

8.10. Пособиек МГСН 4.03-94 «Дома-интернаты для инвалидов и престарелых».

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рекомендуемое

Примерныйсостав и площади помещений поликлиники восстановительного лечения на 250посещений в смену

№ №

п/п

Наименование помещений

Площадь (м2)
(не менее)

1

2

3

 

Вестибюльная группапомещений

 

1.

Вестибюль с аптечнымкиоском и справочной

100

2.

Уборная для посетителей

3´2

3.

Гардероб для посетителей

30

4.

Гардероб персонала дляверхней одежды

16

5.

Регистратура:

 

 

— помещение регистратора скартохранилищем

40

6.

Помещение охраны

10

Итого по вестибюльнойгруппе помещений

202

 

Группа кабинетов врачебногоприема

 

1.

Кабинет терапевта

12

2.

Кабинет кардиолога

12´2

3.

Кабинет невропатолога

12´3

4.

Кабинет травматолога-ортопеда

18´3

5.

Перевязочная

22

6.

Кабинет психотерапевта:

 

 

— кабинет индивидуальнойпсихотерапии

12

 

— кабинет групповойпсихотерапии со шлюзом

24 + 2

 

— лаборантская дляпсихологических исследований

20

 

— архив при лаборантской

12

7.

Процедурная длявнутримышечных инъекций

12

8.

Процедурная длявнутривенных вливаний

15

9.

Кабинет логопеда:

 

 

— кабинет индивидуальнойлоготерапии

12

 

— кабинет групповойлоготерапии

18

10.

Кабинет отоларинголога созвукоизолирующей кабиной

18 + 8

 

— процедурная

18

 

— кабинет для исследованиявестибулярного аппарата

18

11.

Кабинет офтальмолога стемной комнатой

18 + 8

12.

Кабинет врача мануального терапевта

12´2

13.

Кабинет врачафизиотерапевта

12

14.

Кабинет врача ЛФК

12´2

15.

Резервный врачебный кабинет

12

16.

Ожидальные

78

17.

Уборные для больных иперсонала

3´4

Итого по группе кабинетовврачебного приема

525

 

Дневной стационар на 10коек

 

1.

Палата на 2 койки

14´5

2.

Кабинет врача

10

3.

Процедурная

12

4.

Помещение дневногопребывания больных

30

5.

Комната приема пищи

24

6.

Кладовая чистого белья

4

7.

Комната сестры-хозяйки

10

8.

Комната для медсестер

12

9.

Помещение временногохранения грязного белья

4

10.

Душевая

3´2

11.

Уборные для больных иперсонала

3´2

Итого по дневномустационару

188

 

Отделение (кабинеты) функциональнойдиагностики

 

1.

Кабинет электрокардиографиис кабинами для раздевания (2 х 2)

18 + 4

2.

Кабинетэлектроэнцефалографии:

 

 

— диагностический кабинет

24

 

— экранированная кабина

8

 

— кабина для раздевания

2´2

3.

Кабинет исследованияфункции внешнего дыхания и нагрузочных проб с кабинами для раздевания (2´2)

24 + 4

4.

Кабинет исследованиянарушений регионарного кровообращения с кабинами для раздевания (2´2)

18 + 4

5.

Кабинет электромиографии скабинами для раздевания (2´2)

18 + 4

6.

Кабинет нагрузочных проб

32

7.

Кабинет УЗИ

18´2

8.

Кабинет заведующегоотделением

12

9.

Ординаторская

15

10.

Комната старшей медсестры

10

11.

Помещение для храненияпереносной аппаратуры

12

12.

Комната для медсестер

12

13.

Уборная

3

14.

Ожидальные

38

Итого по кабинетамфункциональной диагностики

300

 

Клинико-диагностическаялаборатория

 

1.

Ожидальная для посетителей

20

2.

Помещение для взятия крови

12

3.

Общеклиническаялаборантская

16

4.

Гематологическаялаборантская

16

5.

Микроскопическая

14

6.

Моечная

14 + 8

7.

Центрифужная

12

8.

Материальная

12

9.

Кладовая дезсредств

3

10.

Кладовая предметов уборки

4

11.

Комната персонала

10

12.

Уборная

3

Итого поклинико-диагностической лаборатории

144

 

Рентгенодиагностическийкабинет

 

1.

Рентгенодиагностическийкабинет:

 

 

процедурная

48

 

комната управления

10

 

фотолаборатория

10

 

кабинет врача

10

2.

Ожидальная

10

3.

Материальная

10

4.

Кладовая запчастей

8

5.

Кладовая предметов уборки

4

6.

Уборные для больных иперсонала

3´2

Итого порентгенодиагностическому кабинету

116

 

Отделение (кабинеты)физиотерапии

 

1.

Кабинеты электро исветолечения с помещением для обработки прокладок (6´8) + 8)

48 + 8

2.

Кабинетыультравысокочастотной и микроволновой терапии

12´2

3.

Кабинет криоСМТ-терапии

12

4.

Кабинеты лазерной терапии

12´2

5.

Кабинеты магнитотерапии

12´2

6.

Кабинет лечения электросномс аппаратной и шлюзом при входе

12 + 6 + 2

7.

Кабинет ультразвуковойтерапии (6´4)

24

8.

Кабинет рефлексотерапии:

 

 

— кабинет врача

12

 

— процедурная (6´4)

24

 

— помещение длястерилизации игл

6

9.

Помещения для лечения больныхпо принципу «соляных пещер»:

 

 

— процедурная

36

 

— комната управления

8

 

— шлюз

4

10.

Кабинет индивидуальныхингаляций

12

 

— помещение медицинскойсестры и дезинфекции наконечников

8

 

— компрессорная

4

11.

Кабинет групповых ингаляций

24

 

— пультовая

8

 

— компрессорная

4

12.

Кабинет кислородной терапии

12

13.

Помещение фитобара

15

 

Теплолечение

 

14.

Кабинет теплолечения с помещениемдля подогревания парафина и озокерита (6´6) + 8)

36 + 8

 

Отделение (кабинеты)лечебной физкультуры

 

15.

Кабинет лечебнойфизкультуры для индивидуальных занятий

12

16.

Зал лечебной физкультуры длягрупповых занятий (не менее 10 человек):

 

 

— зал

50

 

— душевые кабины

3´2

 

— раздевальная

13

 

— кладовая инвентаря

6

17.

Зал для коррекции ходьбы(электромиостимуляции в движении)

60*)

18.

Кабинет для восстановлениядвижений рук (электромиостимуляции в движении)

24

19.

Зал для занятий натренажерах

50

20.

Кабинет механотерапии

20

21.

Кабинет массажа

12´6

 

— душевая массажистов

3´2

 

— комната для приема пищи

12

22.

Кабинет врачебного контроляза восстановлением движений

42

23.

Кабинет трудотерапии сматериальной

36 + 12

 

Водолечение

 

24.

Душевой зал с кафедрой на 4душевые установки

25

 

раздевальная

10

25.

Ванный зал:

 

 

— зал с ванными в отдельныхкабинах и двумя кабинами для раздевания по 2 м2 при каждой ванной(8 + (2´2)

12´3

 

— раздевальная при зале

10

 

— комната персонала приванном зале

8

26.

Помещение для подводного душ-массажас двумя кабинами для раздевания (18 + (2´2)

22´2

27.

Помещение для контрастныхванн с двумя кабинами для раздевания

26

28.

Помещение с ванной длягоризонтального вытяжения позвоночника с кабиной для раздевания

18 + 2

29.

Помещение с ванной длявертикального вытяжения позвоночника с двумя кабинами для раздевания

36

30.

Малый бассейн для леченияфизическими упражнениями в воде (9´6)

54

31.

Малый бассейн для обученияходьбе (6´6)

36

32.

Помещение аэротеплолечения(сауна):

 

 

— раздевальная с душем иуборной

8 + 2 + 3

 

— кабина сухого пара

6

 

— помещение отдыха на 4кушетки с душем и уборной

24

 

— бассейн для сауны

36

 

Общие помещения

 

33.

Кабинет заведующего

12´2

34.

Комната старшей медсестры

12´2

35.

Кабинетврача-физиотерапевта

**)

36.

Кабинет врача ЛФК

**)

37.

Кабинет инструкторов ЛФК

15

38.

Кладовая чистого белья

4

39.

Кладовая предметов уборки игрязного белья

6

40.

Помещение текущего ремонтааппаратуры

18

41.

Кладовая переноснойаппаратуры

12

42.

Комната личной гигиеныперсонала

5

43.

Комнаты отдыха больных

100

44.

Ожидальные

148

45.

Уборные для больных иперсонала

3´4

Итого по отделениямфизиотерапии и лечебной физкультуры

1578

 

Централизованнаястерилизационная

 

1.

Помещение приема иподготовки инструментов и материалов

10

2.

Моечная

10

3.

Стерилизационная

15

4.

Помещение хранения и выдачиматериалов

8

Итого по централизованнойстерилизационной

43

 

Служебные и бытовыепомещения

 

1.

Кабинет главного врача стехническим помещением

24 + 14

2.

Приемная главного врача

10

3.

Кабинет заместителяглавного врача по административно-хозяйственной части

12

4.

Кабинет заместителяглавного врача по экономике

12

5.

Кабинет главной медицинскойсестры с материальной

12 + 8

6.

Подсобное помещение главноймедсестры

24

7.

Помещение представителейстраховой компании

16

8.

Кабинет главного бухгалтера

12

9.

Помещение бухгалтеров

20

10.

Организационно-методическийкабинет

15

11.

Кабинет медицинских статистиков

12

12.

Конференц-зал

90

13.

Медицинский архив

24

14.

Комната для младшегомедперсонала

9´2

15.

Комната личной гигиеныперсонала

5

16.

Буфет для персонала:

 

 

— зал с раздаточной

18

 

— подсобное помещение

6

 

— моечная столовой посуды

8

17.

Кабинет по охране труда итехнике безопасности

12

18.

Кабинет по ГО и ЧС сучебной комнатой

15 + 20

19.

Кладовая санитарно-гигиеническойодежды, спецобуви и защитных приспособлений

15

20.

АТС

12

21.

Помещение пожарного поста

15

22.

Гардероб персонала длядомашней и рабочей одежды

110

23.

Ортезный кабинет

18´2

 

— материальная

12

24.

Уборная персонала

3´4

25.

Комната сестры-хозяйки

9´2

26.

Бельевая чистая

9´2

27.

Кладовая грязного белья

6

28.

Кладовая хозяйственногоинвентаря

10

29.

Кладовая предметов уборки споливочным краном, сушкой и трапом

6

30.

Помещение дляцентрализованного разведения хлорной извести и хранения моющих средств

10

31.

Постирочная с сушкой

15 + 8

Итого но служебным ибытовым помещениям

710

 

Учебные помещения

 

1.

Кабинет профессора

18

2.

Кабинет ассистента

14

3.

Учебная комната

24

4.

Помещение для хранениянаглядных пособий

9

5.

Санузлы

3´2

Итого но учебным помещениям

71

Всего по поликлиникевосстановительного лечения

3877

*) Длина помещения не менее12 м, ширина — 5 м.

**) Площадь учтена в группекабинетов врачебного приема.

 

Кроме быстрого и качественного ремонта труб отопления, оказываем профессиональный монтаж систем отопления под ключ. На нашей странице по тематике отопления > resant.ru/otoplenie-doma.html < можно посмотреть и ознакомиться с примерами наших работ. Но более точно, по стоимости работ и оборудования лучше уточнить у инженера.

Для связи используйте контактный телефон ООО ДИЗАЙН ПРЕСТИЖ 8(495) 744-67-74, на который можно звонить круглосуточно.

Обратите внимание

Наша компания ООО ДИЗАЙН ПРЕСТИЖ входит в состав некоммерческой организации АНО МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ КОЛЛЕГИЯ СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТОВ. Мы так же оказываем услуги по независимой строительной технической эесаертизе.